Forex S1 S2 S3

Uso del punto de pivote en Forex

Escrito por Nick Buzby

Los puntos pivote han demostrado ser efectivos en el comercio de divisas, son indicadores de tendencia a corto plazo utilizados por los comerciantes diarios como una herramienta predictiva para pronosticar los niveles actuales de soporte y resistencia basados ​​en los niveles alto, bajo y cercano del día anterior 5 PM hora de Nueva York).

El punto de pivote en sí es el nivel principal de soporte / resistencia lo que significa que el movimiento de precios más significativo se espera que ocurra en el punto de pivote en sí.

Los niveles de soporte S1, S2, S3 y Resistencia R1, R2, R3 son menos influyentes.

Los puntos pivote son válidos para un día de negociación y necesitan ser recalculados en base a los precios a las 5PM de NY (EST), que permiten a los operadores de divisas calcular rápidamente los niveles de divisas que probablemente causen el movimiento de precios. Pivot puntos son otra herramienta útil que se puede agregar a la caja de herramientas de un comerciante de divisas.

Usando Pivot Points en el mercado de Forex

La forma más popular y más exitosa de comercio de divisas de pivote se basa en las reversiones. En pocas palabras, cuando el precio de la divisa se aproxima a un punto de pivote arriba, un operador de divisas busca una inversión en ese punto y vende el par de divisas. Lo contrario es cierto cuando la acción del precio se está moviendo hacia abajo. El comerciante punto pivote espera un rebote fuera del pivote de apoyo.

Tenga en cuenta que la precisión del uso de las estrategias de inversión del punto pivote aumenta cuando se pueden identificar también las formaciones de candelero japonés.

Si un par de divisas se negocia en los niveles R2 o S2, los precios exhibirán una tendencia a negociar hacia atrás hacia el punto de pivote central. Por lo tanto, los comerciantes tienden a evitar la compra de alta (en R2) o la venta en la baja (S2), se buscarán inversiones del mercado en estos niveles.

R3 y S3 son niveles de soporte y resistencia extremos, los comerciantes no intentarán comprar en R3 o vender en S3 porque son muy sobrecomprados (R3) / sobrevendido (S3), sino que los comerciantes buscarán sólo reversiones a estos niveles

Ejemplo de inversión comercial

EUR / USD se dispara por encima de la Pivot mientras que simultáneamente crean una formación de velas de reversión (como una Estrella de Doji Doñana, Beararam Harami o Dark Cloud Cover), un comerciante puede vender corto @ 1,2853 con parada por encima de la alta formación de candelero @ 1,2871 y Target @ S1 (1.2805)

Cálculos de nivel de soporte y resistencia (basado en el día anterior a las 5PM de NY)

Pivot Point (PP) = soporte principal / nivel de resistencia, el movimiento de precios más significativo se espera en este punto.

Pivot point = Alto + Bajo + Cerrar / 3

(R1) y de soporte (S1), lo que supone que la negociación continuará en el mismo rango que el día anterior (transacciones laterales).

Resistencia R1 = (Punto de pivote * 2) & ndash; Bajo

Soporte S1 = (Punto de pivote * 2) & ndash; Alto

R2 y S2, los niveles asumen que el precio se rompe a través del rango de negociación del día anterior y continúa hasta que alcanza un segundo nivel más alto de resistencia o un menor nivel de soporte. Los operadores buscarán reversiones en estos niveles porque la mayor parte del tiempo, el precio de la moneda está ahora sobrecompuesto (R2) / sobrevendido (S2). Las condiciones de sobrecompra y sobreventa del mercado pueden confirmarse con indicadores como MACD, RSI.

Resistencia R2 = Punto de giro + (R1 - S1)

Soporte S2 = Punto de pivote - (R1 - S1)

R3 y S3 son niveles de soporte y resistencia extremos, los comerciantes no intentarán comprar en R3 o vender en S3 porque son muy sobrecomprados (R3) / sobreventa (S3), sino que los comerciantes buscarán sólo inversiones a estos niveles. Una señal de comercio de inversión se puede encontrar con indicadores como MACD, RSI. O Formaciones de Candelabros por ejemplo.

Resistencia R3 = Alto + 2 * (Punto de Pivote - Bajo)

Soporte S3 = Bajo - 2 * (Alto - Punto de Pivote)

Cálculos de nivel de punto medio (basado en el día anterior 5 PM tiempo de Nueva York)

Los puntos medios generan niveles de negociación entre S1 y S2, S1 y Pivot, R1 y Pivot, y R1 y R2. Sólo son útiles cuando el rango de negociación no es demasiado estrecho.

Punto medio M1 = (S2 + S1) / 2

Punto medio M2 = (S1 + PP) / 2

Punto medio M3 = (R1 + PP) / 2

Punto medio M4 = (R2 + R _ {1}) / 2

Ejemplo: Tomemos por ejemplo los siguientes precios de GBP / USD del cierre del día anterior:

Tipo de cambio - Acerca de

Oferta, Pregunte, Abierto, Alto, Bajo, Cerrar

La oferta y la solicitud se calculan utilizando el feed de datos interactivos en tiempo real. Open, High, Low y Close se calculan utilizando el feed de datos interactivos en la hora actualizada indicada y con el marco de tiempo indicado.

Soportes y Resistencias (S1-S3, R1-R3)

Este es un método para predecir el futuro de la tendencia al predecir los mínimos y máximos del período actual. El cálculo se basa en los precios de OHLC del período anterior, lo que explica la volatilidad y la orientación de los precios. Estos niveles deben comprobarse regularmente, ya que se adaptan a los cambios de precios al cierre de cada período.

Índice de tendencias

Trend Index es un indicador de tendencia propietario de FXStreet. Indica el bearishness o bullishness de la tendencia.

Índice OB / OS (Índice de sobrecompra / sobreventa)

Puntos de pivote clásicos: S1, S2, S3, R1, R2, R3

Puntos de Pivote de Camarilla: S1, S2, S3, R1, R2, R3

Los Puntos de Pivote de Camarilla se calculan sobre la base de valores de fin de día aplicando las siguientes fórmulas:

Pivote = (Alto + Bajo + Cierre) / 3

R1 = Cerrar + ((Alto - Bajo) * 1.1 / 12)

R3 = Cerrar + ((Alto - Bajo) * 1.1 / 4)

R5 = Cerrar * Alto / Bajo

S5 = 2 * Cerrar - R5

Promedio móvil sencillo

Una media móvil se calcula sumando el precio de cierre del par durante un número de períodos de tiempo y luego dividiendo este total por el número de períodos de tiempo.

Promedio Móvil Exponencial (EMA)

Los promedios móviles exponenciales son similares a una media móvil simple, excepto que se da más peso a los datos más recientes, por lo que reacciona más rápido a los cambios de precios recientes que la media móvil simple. El cálculo para un promedio exponencial de k periodos es el siguiente:

Alpha = 2 / (k + 1) EMA inicial = SMA (k) EMA hoy = alpha * (Cerrar ayer - EMA ayer) + EMA ayer

Índice de Fuerza Relativa (RSI)

Un indicador de impulso técnico que compara la magnitud de las ganancias recientes con las pérdidas recientes en un intento de determinar las condiciones de sobrecompra y sobreventa de un activo. Se calcula utilizando la siguiente fórmula:

U = cerrar hoy - cerrar ayer

Lo mismo para los días de inactividad:

D = cerrar ayer - cerrar hoy

Entonces podemos calcular RS y RSI:

RS = (EMA [k] de U) / (EMA [k] de D)

RSI = 100 - 100 \ mu M (1 + RS)

Donde RS = Movimiento Exponencial Promedio de k días 'arriba cierra / Promedio Móvil Exponencial de k días' abajo cierra.

Se considera que un par está sobrecompuesto una vez que el RSI se aproxima al nivel 70, lo que significa que puede estar sobrevalorado y es un buen candidato para un retroceso. Del mismo modo, si el RSI se aproxima a 30, es una indicación de que el activo puede estar sobreventa y, por lo tanto, es probable que se subvalúe.

Oscilador estocástico

Un indicador de impulso técnico que compara el precio de cierre de un par con su rango de precios en un período de tiempo dado. La sensibilidad del oscilador a los movimientos del mercado puede reducirse ajustando el período de tiempo o tomando una media móvil del resultado. Este indicador se calcula con la siguiente fórmula:

% K = 100 * (CERRAR hoy - LOWNormalNDays) / (HIGH HIGHNDAYS - LOWNOWNDAYS)

Entonces el SMA del Stoch% K a través de 3 períodos:

Entonces calculamos% D = SMA3 de% K

Divergencia de Convergencia de Media Móvil (MACD)

Un indicador de impulso que sigue la tendencia que muestra la relación entre dos promedios móviles exponenciales de precios. El MACD se calcula restando la media móvil exponencial de 26 días (EMA) de la EMA de 12 días. Una EMA de nueve días del MACD, llamada la "línea de señal", se representa en la parte superior del MACD, funcionando como un disparador para comprar y vender señales.

MACD = EMA [12] del precio - EMA [26] del precio

Señal = EMA [9] de MACD

Índice Direccional Promedio (ADX)

Un indicador utilizado en el análisis técnico para determinar la fuerza de una tendencia predominante. El ADX se mide en una escala entre cero y 100. Las lecturas de más de 25 indican una tendencia fuerte. ADX no se utiliza para determinar la dirección de una tendencia en particular, sino sólo para medir su fuerza.

UpMove = Alta de hoy - Alta de ayer

DownMove = Bajo de ayer - Bajo de hoy

Si UpMove> DownMove entonces + DM = Upmove else + DM = 0

Si DownMove> UpMove entonces - DM = DownMove else - DM = 0

+ DI = promedio móvil exponencial de + DM dividido por el rango promedio verdadero

-DI = promedio móvil exponencial de - DM dividido por el promedio de rangos reales

ADX = EMA (+ DM - DM)

Índice de canales de productos básicos (CCI)

El Índice de Canales de Mercancía cuantifica la relación entre el precio del par, una media móvil (MA) del precio del activo y las desviaciones normales (D) de ese promedio. Se calcula con la siguiente fórmula:

Promedio de rango verdadero (ATR)

El rango promedio verdadero se calcula como el promedio móvil de 14 periodos de los rangos verdaderos, que se definen como el mayor de los siguientes:

ATR = máximo (ALTO, CERRAR anterior) - min (LOW, CLOSE anterior)

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Etiqueta: indicador de pivote con r1 r2 r3 y s1 s2 s3 niveles

1 2 3 Indicador de nivel en Forex

Entre los métodos de cambio que puede utilizar con el fin de las inversiones del mercado de la industria puede ser el indicador de nivel 1 2 3 basado en Fibonacci en la técnica de Forex. Independientemente de lo que los mercados de longitud de proceder, en la actualidad habrá espacio para cualquier cambio en el mercado una vez que los principios básicos que presionaron el patrón anterior alteran. El diseño de cambio real 1-2-3 se hace para capturar este tipo de método de reversión del mercado antes de que estas personas se aseguran de que durante el tiempo del cambio real, actualmente terminan esperando para dibujar El real traer.

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Calculadora de Pivot Points

S2 = P + H + L

S _ {3} = L & menos; 2 & tiempos; (H & P;

Pivot Point Calculator Rules

Los puntos de pivote del piso. Presentados en la primera columna de la tabla de resultados de cálculo, son el tipo más básico y popular de pivotes utilizados en el análisis de comercio de Forex. El punto de pivote se interpreta como el nivel de soporte / resistencia principal & mdash; El punto en el que nacerá la tendencia principal. Los puntos de resistencia y apoyo de primer tercio del nivel sirven como indicadores adicionales de una posible inversión o continuación de tendencias. La fórmula para calcular puntos de pivote del piso es bastante simple.

Si Cerrar & gt; Abre entonces X = 2 & times; H + L + C;

Tom DeMark's

Los puntos de pivote de Woodie son similares a los puntos de pivote del piso, pero se calculan de una manera algo diferente, dando más peso al precio de cierre del período anterior. Para calcular los puntos de pivote de Woodie, la calculadora de punto pivote presentada utiliza las reglas presentadas a la derecha.

S _ {2} = C & menos; (H & lt; L) & tiempos; 1,1 / 6

S _ {3} = C & menos; (H & lt; L) & tiempos; 1,1 / 4

S _ {4} = C & menos; (H & ls; L) & tiempos; 1,1 / 2

Los puntos de pivote Camarilla son un conjunto de ocho niveles muy probables que se asemejan a valores de soporte y resistencia para una tendencia actual. El origen y la forma precisa de calcular estos puntos de pivote no están claros. Lo más importante es que estos puntos pivote funcionan para todos los comerciantes y ayudan a establecer las órdenes correctas de stop-loss y take-profit. Las reglas dadas se usan para calcular puntos de pivote Camarilla.

Usted puede encontrar una historia del método de puntos de pivote Camarilla y algunos ejemplos interesantes de su uso en un breve e-libro titulado Camarilla Levels.

También puede interesarle nuestra calculadora Fibonacci. Le ayudará a calcular los niveles de retracement de las olas de tendencia completadas. Los niveles resultantes se pueden utilizar en combinación con pivotes generados por esta calculadora para ajustar los niveles de entrada y salida.

Pivot Point Fácil

Pivot puntos están siendo utilizados por los comerciantes profesionales durante décadas. Representan una herramienta altamente confiable y eficiente que proporciona resultados positivos y es utilizada por un gran número de comerciantes. Es un indicador técnico que utiliza altos-bajos y abre diariamente desde el día anterior para calcular los niveles de pivote. Estos niveles son de hecho soportes y resistencias. El punto de pivote se monta de tres componentes principales: el pivote principal, soporte y pivote de resistencia.

Así es como el indicador de punto de pivote diaria estándar parece en el gráfico.

Puede ver el pivote principal (día actual) en el centro, R1 y R2 (resistencia) y S1 y S2 (soporte). Para aclarar y evitar miscomprensiones innecesarias, inserté las siguientes marcas: pivote, R1, R2, S1 y S2. La versión estándar del indicador de puntos de pivote no marca los niveles. Como puede ver, el indicador también dibujó los pivotes de los días anteriores. Usted puede guardarlos si usted quiere pero los considero no de importancia crucial.

Puede descargar el indicador de punto pivote estándar aquí.

Creé el indicador de punto de pivote personalizado automático que dibuja el pivote para sólo un día, marcando todos los niveles de soporte y resistencia. El más importante es que hay otros dos pivotes muy importantes - semanales y mensuales. Semanal y mensual vienen después del pivote diario cuando se trata de importancia. Por lo tanto, utilizando mi versión personalizada tendrá toda la información más importante en su gráfico.

Con este indicador, las cosas son mucho más claras y más fáciles de comprender. Hay soporte principal de pivote diario (S1, S2 y S3) y niveles de resistencia (R1, R2 y R3), pivote semanal y mensual.

Puede descargar el indicador de Puntos de Pivote Automático aquí.

Casi no encontrarás información importante y útil sobre pivotes en Internet. Los puntos básicos del punto de pivote (PP) son los más importantes a dominar antes de cualquier otra cosa:

Si el precio en PP, ver un movimiento de nuevo a R1 o S1.

Si el precio está en R1, espere un movimiento a R2 o hacia atrás hacia PP.

Si el precio está en S1, espere un movimiento a S2 o hacia atrás hacia PP.

Si el precio está en R2, espere un movimiento a R3 o hacia atrás hacia R1.

Si el precio está en S2, espere un movimiento a S3 o hacia atrás hacia S1.

Si no hay noticias significativas para influir en el mercado, el precio normalmente se moverá de P a S1 o R1.

Si hay noticias importantes para influir en el precio de mercado puede ir directamente a través de R1 o S1 y llegar a R2 o S2 e incluso R3 o S3.

R3 y S3 son una buena indicación para el rango máximo para días extremadamente volátiles pero pueden ser excedidos ocasionalmente.

Las líneas pivote funcionan bien en los mercados laterales, ya que los precios probablemente varían entre las líneas R1 y S1.

En una tendencia fuerte, el precio soplará a través de una línea del pivote y continuará.

Ahora que usted está familiarizado con los fundamentos de PP, y tiene el indicador correcto, es el momento de traer algo de acción y empezar a aprender a comerciar con puntos de pivote.

Cómo negociar con puntos pivotes

El comercio con puntos de pivote es muy simple. Esta es la razón por la que normalmente sugiero este método para los principiantes de Forex. Todo funciona en el soporte & amp; Resistencia. Todo lo que necesitas hacer es buscar la mejor oportunidad para la entrada en el comercio cada vez que note pivotes que el precio muestra una gran reacción en.

Antes de seguir adelante, para aquellos ansiosos de tomar notas, a continuación se muestra la fórmula para calcular los pivotes diarios estándar:

Punto de pivote (P) = (Alto + Bajo + Cierre) / 3

Soporte 1 (S1) = (P x 2) & # 8211; Alto

Soporte 2 (S2) = P & # 8211; (Alto & # 8211; Bajo)

Resistencia 1 (R1) = (P x 2) & # 8211; Bajo

Resistencia 2 (R2) = P + (Alto & # 8211; Bajo)

Ejemplo GBP / USD

El siguiente ejemplo muestra el par de divisas actual GBP / USD. Está claro cómo el precio genera una gran reacción a nivel R2 diario. Trató de soplar a través de este nivel un par de veces sin éxito.

Esta ocasión hace que una configuración ideal para abrir la posición. Lo habría hecho si no fuera sábado en el momento en que escribí este texto y hice una captura de pantalla desde arriba. No negocio durante los fines de semana. Si se trataba de un regular lunes a viernes día que habría abierto posición de venta.

Analizaré el gráfico de arriba:

Vender aquí - Es evidente que el nivel diario de R2 aloja resistencia pesada y el precio trató de soplar a través de varias veces. Este es un gran indicador de que habrá un cambio en la tendencia y el comerciante debe tratar de obtener ganancias.

Pérdida de la pérdida - Puse mi pérdida de la parada sobre diario R3. Cuando usted negocia con el punto del pivote intento pegarse a sus reglas tanto cuanto sea posible así como la información que proporciona. Normalmente colocaría esta pérdida de parada mucho más baja. Sin embargo, esto es sólo un ejemplo para explicar cómo funciona el pivote.

Tome la posición 1 I TP 2 - Daily R1 es un excelente lugar para configurar la primera orden de beneficios. Este nivel puede traer gran beneficio. Tome el beneficio 2 está en el pivote diario principal y el pivote mensual está cerca también, lo que significa que el apoyo es demasiado fuerte y debe colocar su toma de ganancias por encima de ellos.

Si a veces sucede que el precio está cerca del pivote semanal o mensual en combinación con el nivel de soporte o resistencia, es un indicador de que el precio tendrá muchos problemas soplando a través de ellos. Tal es la situación en mi gráfico - pivotes mensuales y diarios están en el mismo nivel.

Examinemos el par de divisas EUR / USD.

EJEMPLO EUR / USD

Abrí el par de divisas EUR / USD para inspeccionar cómo se comportan los pivotes en este par de divisas y analizar si tendría una buena oportunidad para abrir la posición.

La situación en este par de divisas es bastante similar a la libra / USD, que de nuevo no es tan extraño como la acción de estos dos pares está bien relacionado. El precio se encuentra actualmente en el soporte diario R1. Usted puede ver cómo el precio sopló insignificante a través de R1 diario. No deje que le preocupe y siempre tenga en cuenta que independientemente de qué indicador o estrategia que utiliza - pequeños golpes a través es tolerable. En este caso, el precio está rebotando alrededor de R1 teniendo problemas para seguir en tendencia alcista, lo que significa que R1 es válido y la tendencia de venta se espera.

Este ejemplo ilustra cosas mucho más claras. Pérdida de parada se fija ligeramente por encima del R1 diario ya que el precio encontró resistencia pesada en el mismo nivel sólo hace unos días, por lo que será difícil de soplar a través de la pérdida de parada.

La posición de apertura de venta aquí se establece un poco por encima de R1, según las reglas. Esto deja el beneficio establecido abajo, en el pivote diario principal. Además de la principal, hay pivote semanal, por lo tanto, es importante establecer el beneficio por encima de ellos. No dejes que te engañe! Recuerde lo que dije anteriormente, se refiere a dos pivotes que están cerca el uno del otro y fuerte apoyo o resistencia que aparece como resultado. En este caso, pivotes diarios y semanales se encontrará con un fuerte apoyo si el precio llega a la zona.

Como se ha visto a lo largo de los ejemplos, los puntos de pivote son realmente fáciles de negociar, son confiables y no requieren reglas complejas.

Gama Diaria Micro Y Pivots Diarios

Hay un pequeño problema con pivotes cuando se trata de tendencia lateral en una pequeña gama diaria. Cuando ocurre, todos los pivotes están muy cerca, no hay buenas oportunidades para la entrada al comercio, y hay aún menos oportunidades cristalinas para una buena configuración comercial.

De ahora en adelante, el problema ocurre con la tendencia lateral con altos-bajos cerca de otros. Tomemos 30-40 pips como un ejemplo de un diario de alta a baja - cuando se calculan sus pivotes, el apoyo y los niveles de resistencia son muy cerca de los demás, por lo que es muy difícil de comercio con pivotes. En este caso, no hay una solución fiable, no en otro análisis técnico, ni estrategia.

He preparado un ejemplo para que veas cómo se ve.

Como se puede ver en la captura de pantalla, el precio se produce entre el pivote diario y el nivel R2. Toda la resistencia de pivote y soportes son relativamente cercanos y es muy difícil llegar a una buena configuración de comercio.

Lo único que veo como una posible solución en este caso es esperar a que el precio alcance el pivote diario y la posición abierta.

Dado que el precio está en una tendencia lateral, después de una tendencia bajista tan larga, es muy probable que vaya a la tendencia de reversión de la tendencia a la baja en la tendencia alcista, por lo que sería el mejor esperar el precio de un pivote diario (comprar aquí), que es Un gran lugar para abrir la posición y establecer takeprofit. Tienes que ser cuidadoso como precio es probable que sopla a través de todos los niveles de resistencia diaria (R1, R2 y R3) una vez que va en tendencia alcista.

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Indicador MT4 Semanal Pivots

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Además de S1 y S2, puede estar presente un tercer (S3) y un cuarto sonido cardíaco (S4). S3 y S4 pueden ocurrir en personas normales o estar asociados con procesos patológicos. Debido a su cadencia o ritmo rítmico S3 y S4 se llaman galope. Los galops son sonidos de baja frecuencia, más bajos que S1 y S2. Lo mejor es escuchar a galope con la campana del estetoscopio descansando ligeramente sobre la piel. Presionar firmemente con la campana a menudo reduce la transmisión de galope por debajo del umbral auditivo.

El galope asociado al relleno diastólico temprano es el galope S3. S3 ocurre 0,13 a 0,18 segundos después de S2. Este es un ejemplo de S3:

Normal o inocente S3 se puede escuchar en muchos niños y algunos adultos. Un S3 inocente generalmente se enciende y disminuye. S3 puede desaparecer cuando el paciente se sienta. Un S3 patológico es generalmente más agudo y más fuerte que un inocente S3. También es más constante que un encerado inocente y menguante S3. S3 se puede escuchar patológicamente en estados como la sobrecarga de volumen y la disfunción sistólica ventricular izquierda.

El S4 es un sonido diastólico tardío asociado con la contracción auricular. S4 puede ser inocente o puede estar asociado con estados patológicos tales como la hipertensión no controlada. Este es un ejemplo de S4:

Una ayuda común en la distinción de S3 y S4 es recordar que S3 tiene la misma cadencia que la palabra Kentucky & quot; ( "Ken-tu-cky" = S1-S2-S3) y S4 suena como "Tennessee" ( "Ten-nes-see" = S1-S2-S4).

Sonidos del corazón

El primer sonido cardíaco - S1 - está en el tiempo con el pulso en su arteria carótida en su cuello. El sonido del cierre de la válvula tricúspide puede ser más fuerte en pacientes con hipertensión pulmonar debido al aumento de presión más allá de la válvula. Factores no relacionados con el corazón tales como obesidad, muscularidad, enfisema y líquido alrededor del corazón pueden reducir S1 y S2.

La posición de las válvulas cuando los ventrículos se contraen puede tener un gran efecto sobre el primer sonido cardíaco. Si las válvulas están abiertas de par en par cuando el ventrículo se contrae, se oye un alto S1. Esto puede ocurrir con anemia, fiebre o hipertiroidismo.

Cuando las válvulas están parcialmente cerradas cuando el ventrículo se contrae, S1 es débil. Los betabloqueantes producen un S1 más débil. Los cambios estructurales en las válvulas cardíacas también pueden afectar a S1. La fibrosis y la calcificación de la válvula mitral pueden reducir S1, mientras que la estenosis de la válvula mitral puede causar un S1 más fuerte.

El segundo sonido del corazón marca el comienzo de la diástole - la fase de relajación del corazón - cuando los ventrículos se llenan de sangre. En niños y adolescentes, el S2 puede ser más pronunciado. El tiempo de eyección del ventrículo derecho es ligeramente más largo que el tiempo de eyección del ventrículo izquierdo. Como resultado, la válvula pulmonar se cierra un poco más tarde que la válvula aórtica.

Presiones de cierre más altas ocurren en pacientes con hipertensión arterial crónica, hipertensión pulmonar, o durante ejercicio o excitación. Esto resulta en un A2 más fuerte (el sonido de cierre de la válvula aórtica).

Por otro lado, la presión arterial baja reduce el sonido. El segundo sonido del corazón puede ser "dividido" En pacientes con bloqueo de rama derecha, lo que resulta en un cierre retardado de la válvula pulmonar. El bloqueo de la rama izquierda puede causar que el cierre de la válvula aórtica (A2) sea más lento que el cierre de la válvula pulmonar (P2).

Durante la diástole hay 2 sonidos de llenado ventricular: el primero es de las paredes auriculares y el segundo es de la contracción de los atrios. El tercer sonido del corazón es causado por la vibración de las paredes ventriculares, resultante del primer relleno rápido, de modo que se oye justo después de S2. El tercer sonido cardíaco es bajo en frecuencia e intensidad. Un S3 se escucha comúnmente en niños y adultos jóvenes. En los adultos mayores y los ancianos con enfermedad cardíaca, un S3 a menudo significa insuficiencia cardíaca.

El cuarto sonido cardíaco se produce durante la segunda fase de llenado ventricular: cuando los átrios se contraen justo antes de S1. Al igual que con S3, se cree que el cuarto sonido del corazón es causado por la vibración de las válvulas, las estructuras de soporte y las paredes ventriculares. Se escucha un S4 anormal en personas con condiciones que aumentan la resistencia al llenado ventricular, como un ventrículo izquierdo débil.

Otros Sonidos Anormales del Corazón

Apertura se produce por una válvula no compatible, como una válvula mitral en un paciente con antecedentes de fiebre reumática clic de expulsión es un sonido agudo que se produce poco después de S1. Se asocia con una arteria pulmonar dilatada o defectos septales. El roce de fricción pericárdico es un sonido de vaivén que se enciende y se desvanece con diástole y sístole. Está presente incluso cuando el paciente sostiene su aliento el murmullo es un sonido vago asociado con el flujo de sangre turbulento a través de una válvula cardíaca. El flujo sanguíneo turbulento puede ser el resultado de:

Aumento del flujo a través de una válvula normal

Flujo hacia delante a través de una válvula irregular o estrechada, o en una cámara de corazón agrandada

Flujo de retorno a través de una válvula insuficiente

La emoción es una vibración, alta en frecuencia y sostenida. Si se siente una vibración, pero no se oye ningún murmullo, la vibración no se llama una emoción pericárdica knock es un sonido agudo mejor escuchado durante la diástole. Los golpes pericárdicos son causados ​​por un espesor del pericardio que limita la expansión del ventrículo durante la fase de llenado (diástole)

El tercer sonido del corazón - S3

Octubre, 1999 - Un tercer sonido del corazón puede ser la pista más temprana a la insuficiencia cardíaca. Pronostica un alto riesgo de complicaciones en la cirugía no cardíaca. Los pacientes con ICC con S3 probablemente responderán bien a la digoxina. Sin embargo, la detección de S3 es inconsistente incluso entre los médicos experimentados. Mientras que un S3 puede tener implicaciones importantes para el tratamiento, muchos médicos no pueden detectarlo. The following is some history and the current thinking on heart sounds and their usefulness.

In 1856, Potain first described "gallop rhythm" as a tripling or quadrupling of heart sounds sounding like the canter of a horse. That term is still used to describe a third or fourth heart sound. Gallops are diastolic events - they occur during the heart's relaxation phase, when it fills with blood. S3 seems to be related to the filling phase and S4 seems to be related to atrial contraction.

S3 is well recognized as an early clue to the presence of heart disease. S3 may offer valuable information about diagnosis, prognosis, and treatment. It occurs 0.12 to 0.16 seconds after the second heart sound. Potain suggested that S3 results from the sudden stop of the ventricle's expansion as it fills with blood. It is agreed that S3 is associated with over-expansion of the ventricle during the filling phase.

Coulshed and Epstein return to the original theory : "Our evidence supports the original concept that S3 occurs when the rapidly filling ventricle reaches a point when its expansion is halted by the resistance of its wall. The resulting vibrations are heard as the third heart sound." Pozzoli confirmed that the rapid slowing of the left ventricle at the end of filling is the most likely cause of S3.

As the rush of blood into the heart's ventricles during filling comes to a sudden halt - when it reaches maximum filling - the kinetic energy of the blood's movement is converted to vibration. These vibrations can sometimes be heard. The higher the inflow rate and the higher the filling rate, the greater the blood's deceleration, and the more likely an S3 will occur.

S3 in young adults may be explained by the relatively large motion of the heart and the thin chest wall. S3 disappears around age 40 in healthy people.

Detecting Heart Sounds

To detect heart sounds, the patient should be lying down and examined in a quiet room. Left-sided S3 is best heard at the apex of the heart (the lower pointed end of the heart) with the patient lying on his left side. It is a low-pitched sound and heard best using the bell of the stethoscope with light pressure. It follows the second heart sound in timing. S4 is more easily heard after mild exertion in the presence of a fast heart rate, and also with the legs elevated.

Things that usually prevent S3 detection are surrounding noise, obesity, emphysema, failure to use the stethescope properly, and examining the patient in a seated position. Simple maneuvers like closing the door to the exam room to reduce surrounding noise helps in detecting S3.

If heart rate is higher than 100 beats per minute, finding third and fourth heart sounds is impossible. Unless the heart rate is slowed, the examiner can only guess at telling S3 from S4 unless there is a-fib, which eliminates the possibility of an S4.

What Does An S3 Mean For Me?

S3 is heard in several illnesses. It can normally be heard in healthy children and adults up to age 40. Authors have reported it in 20 to 93% of healthy volunteers. S3 heard after 40 years of age usually indicates illness. S3 is more often heard in adults who are very lean. S3 is heard normally in 80% of pregnant women. The most useful importance of S3 is in detecting left-sided heart failure, especially in the early stages when other signs may be normal.

In 1968, Shah studied patients with heart disease and found that an S3 identified patients with high end-diastolic pressure and low heart output. In a later study of patients with aortic valve disease, the same authors again found that S3 is associated with left ventricular failure.

Harvey and Stapleton first noted that an S3 alone identified patients who are prone to pulmonary edema after a surgury. More recently, an S3 identified which CHF patients would respond well to digoxin .

Patel compared stethescope findings of S3 with MUGA testing of heart function. They found that an S3 predicted an abnormal EF. The absence of S3, however, is not uncommon in patients with a mildly reduced EF.

Mitral valve regurgitation can cause S3 without heart failure. It is also common to hear an S3 after an acute heart attack. This usually disappears several days or weeks afterward. Persistent S3 after this time may mean more severe heart damage. In a study of patients awaiting heart transplant. an S3 was one of 7 risk factors predicting a poor prognosis.

Finding That Heart Sound

Held compared the ability of 4 groups of observers - cardiologists, residents, nurses, and students - to detect third heart sounds. He found that the detection rate increased with the experience of the observer. While success was highest for cardiologists, the ability varied a lot even among experienced cardiologists.

Another study of inpatients with heart conditions studied S3 detection by 4 observer groups - a board certified internist, an internist trainee, a cardiologist trainee, and a board certified cardiologist. Each patient was seen by at least one pair of the above. They found that if one observer heard an S3, the chance that another observer hearing an S3 was only 34 to 38%. Gadsboll also reported poor agreement between observers on S3 in examining heart attack patients for CHF.

Conclusiones

The third heart sound is a low-pitched sound after the second heart sound. S3 is caused by rapid ventricular filling during diastole. It is best heard at the mitral area, with the patient lying down on his left side. While it may be heard normally in people under 40 years old, its presence beyond this age usually means a heart problem.

Presence of an S3 may be important. It may be the earliest clue to left ventricular failure. It predicts higher risk of complications in surgery and predicts a good response to digoxin in CHF patients. In patients with aortic valve regurgitation, S3 indicates left ventricular dysfunction and may be useful for selecting patients for heart cath and valve replacement. A persistent S3 after heart attack indicates a poor prognosis.

Author: Nirmal Joshi, MD

General Internal Medicine, Milton S. Hershey Medical Center, Pennsylvania State University

Source: South Med J 92(8):756-761, 1999

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